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医生的临终选择为何与众不同?

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32562 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 7 h8 d& E! k3 A; h
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
0 h6 A% p" j& \
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 7 [$ v# E8 p* f" A" B
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

3 F% A& n% }5 ^8 m3 a6 u高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

7 D8 b& S' v5 `0 |0 X我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
& X. i" M% `9 A  X* g  O8 S2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
& x! Q& E. {) K6 }1 x3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。4 v- ?# k4 d7 K7 c. {; X0 w
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
/ ]! j* |, v8 Q具体需要大量的摸索与实验。
% Q% G) _" z1 ^/ y- t2 m我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
3 V2 t0 H7 y% d  M/ P先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
+ z) f8 F/ s9 ]9 ~# ]8 N
. k6 f$ b1 x  W7 e                             关于临终关怀与过度治疗的思考
+ B4 S  A! T! d. U3 e( |5 \- I  K                                 <大众网-齐鲁晚报 >
! V! |1 e0 H+ X9 [! q% t  y1 Z% G% c- u* H1 X
4 p* k/ U1 r; m4 X3 ^
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
- Z( p! H" Q# z9 a; f& t8 v3 {$ U5 O& N& u2 s& Y# q, p
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”& M, \% M) C: k; ?- ^1 L0 x( h4 W

' o* f8 b7 k: t! e6 q  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。( r" v& u/ Z- ^! t' N
1 K6 N' H' ^3 T& ~
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
* X( O# F) K4 j& N* }4 P: S3 L4 i- j+ }% ~, R8 s  }
  这是最好的选择吗?
% O' Q( }* i4 X  c( \' a$ P: O6 V+ r1 t
  “病人比家人( H$ y. w# M9 Y. s9 L
2 T" `5 v) Y( C/ D3 z% P% B
  想象的要更痛苦”
. _  u$ u/ w/ ]! ?  E& E
7 S4 h% L4 y6 @- C+ E  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
6 _' k8 L4 B. q# K% o4 c
5 L# ?4 l8 q& D( z' r  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
7 ^1 P$ @8 R; {& N% |  t, R( D7 q' w, [2 \" p' o. ^3 |1 f
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
& t2 U/ D5 Y2 `/ ?; I4 E9 y# e% T  z7 H6 G' E/ R* q8 V* R. b
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
  I) }4 J( E1 K, W1 f. r) ^" }' ]
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。' G& M/ a4 c8 i8 v8 U4 Q7 A0 _

4 w5 s' W- i  y- Z* Y; w  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
# h5 \8 z+ c5 `& f0 Z
. j* z4 `7 w. m# ~. H7 W7 m  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。/ ~8 m" T' n% q

6 C7 H# ?6 S+ x7 N0 S+ d  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”# g1 s" w+ k2 V- u& A/ K

4 Y; O- ^/ G- J, [  求生不等于% Y6 `# S8 v  U! T7 Y% ^

. q$ @& q8 p( R+ Q; ~  拿身体“试错”) ~7 a4 |: j8 Q& ?9 L( E$ D& H

* @1 P& o5 h- ?0 X& a  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。# B! [$ f7 w+ r

- L9 u& [7 f; Y$ W/ Y  “医生,这个能做手术吗?”
; v2 l/ H  p& c) U- W  }6 ^: z
  “做手术能好吗,医生?”/ |6 _% b' ^3 \5 Z; e

* h8 V+ w; Y( \  _/ t# h: O, ?& q  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。% J/ J* @# i( {' G) R5 J
9 o; X3 U# u  O+ f5 q
  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。$ B1 S7 e% Q0 \- e8 j8 l% p# w
" L8 H/ j% p' A3 J. z
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。3 s+ N3 f1 |. T# P7 c8 H' l
6 z, c$ ]: x/ o; j& I4 e, y/ G
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”  u, o* L$ K& F& d9 ]- l0 }! I
5 ~7 V! e/ A, v* Z# w: V% m, ^* D  ]  @
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”7 ?+ s' ?* X3 L! V- Y$ o7 m7 t7 v

, a- G! n1 a8 R$ H( f& R- _  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。$ Y7 W' s' _, d

( A( D' H) Y# P! H5 |  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。8 {3 |: }3 p$ n" V, \% Z
" Y9 h# E1 z! V4 ?! R& \7 k' p
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。- i; F9 N7 H5 `+ b# P  X( F
. ]4 ]6 Z2 t9 L
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
* U/ o  r% a8 @5 ^7 i4 R
$ w) @3 a; m# Q- B( W1 }0 ^9 u' y  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。; p9 D5 b7 X8 \: R- f

$ _) W" a3 t) L8 l  “避免让生命留给; V+ Z" \2 q/ B! Q
8 e3 S5 o' W9 `. v  C
  家属一副恐怖的模样”, g# I; s; ]) a% D

# c" P/ K$ |' I9 W. v  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。
0 K& k; L$ o, m2 h# V- H
' W- c7 Y  C& a) `% t  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。0 L4 v5 U$ o7 _, Z4 A
: q( J" F$ j1 A( Y" d
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。- A% O; d- L' I6 U+ k" I5 Q

9 g6 u! Y1 w- |( U$ i  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。) b4 f9 p$ ?' t8 ?

& o7 d  D9 O2 y6 w0 G$ n  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
, ~" }: I/ ?: j+ K* ]$ i/ v% c
4 D! y4 G1 o# @9 s) W8 i+ l' L  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
1 q, Z8 M3 o/ _% p$ @$ [
/ o" Q3 I- ?( I4 i: Y  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
9 Q5 z7 a$ ^+ c) l8 f" m; D, ^0 H
. |8 U7 s2 q( h7 b1 E* A  为自己选择9 c% n$ L8 L4 ?7 m2 @  X' F8 q

; n1 ]" |% @# z2 R/ O7 [  还是为病人选择
) E$ n5 n  J7 s9 I3 \* d% Y* d/ s4 Q. c* w) K) A3 w$ N7 W1 o1 |
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
% j  H3 n- J4 v6 G) ]) p6 w, ^
) a1 S" y7 R) T9 ~# n0 @$ m  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
0 N9 M0 w4 c4 d; n! L5 g' H6 p7 J! k7 ~+ C: ^) i
  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
& E8 F% Y* L: b# L: E, d! v) |. B& L4 d) D4 |
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。& v. d# H" z" c6 t3 @# m. z

7 ]( e$ o+ V! E# H: A# c  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?" b) p7 k, O1 b: O; \
0 o4 ~6 i; j( g; Z, q
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。! I, t) K8 \+ W: O% d
/ |8 Y  v6 t# u) Y
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”" q$ D8 Y4 o& U' y7 ~: }
, o/ Q1 `; o* e7 b& A1 b9 D
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
$ q6 j2 |; K6 W( i. ?6 V/ s* A* d5 M$ F$ [# }8 i7 }- n
  “过度医疗”时代的 临终关怀& G' U: k+ s, T+ y! E. T1 \

' t8 n; h- [4 d: I  文/片 本报记者 石念军# ^6 \5 T3 e3 B! z
# X6 N, X8 @$ r; ^( Q
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
* s/ q3 w3 {- a  X; u7 N
  n' f- f4 p6 B  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。+ W0 m" S) \% V5 `3 X

0 y% k$ P' ^& t" z' q0 Q# j  临终关怀连番折戟
3 D' X  m8 s4 p6 Q. x1 R5 B/ e
# |$ B7 p$ b8 W  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
# S* `) d& j  _! t$ {1 i
/ I" m* y4 F, \  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
6 w/ J4 v& `$ D3 d0 L; k
2 Q/ j6 O0 I$ A8 K7 ]  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
+ R1 R  y) A9 _5 [8 j
- l+ C6 V) E7 M6 T* N: J# g; }  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
2 b1 z, g1 s, |! O1 h: J# {' f8 t
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
5 w% ?% i/ g. A! c9 ?4 j! k: F  J; w
" K& W9 F' v7 Z, z/ V. R  推广“死亡教育”
; e: z: o1 G" q5 `) J
* T! D7 e, [$ o) [+ L  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
$ h0 e/ _* M  `% a: I0 a. I0 q  x4 c5 B4 s; j
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
" C8 B8 V& J3 i" N9 H' H6 ]! b! I: P* D0 ^) O- G- m4 V' j
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。* T: u2 [2 [/ D/ R. c* r

# Q: w' J5 a0 ], H: M  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。  u7 M8 v0 k8 a/ B, P

8 z# o+ x1 U! r  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
! ~1 A' `4 W2 h7 O& }
2 k7 O5 u4 i7 `# a  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。" v. H2 C8 q* y1 B6 S7 C6 T

4 r& c! S$ {4 M. \  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
7 U" ?$ N8 Y3 [6 W4 N# {# R& P7 M+ o
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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