永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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6 _8 p* c% ^3 T3 k( C- g; P0 _低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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0 i8 c, ~3 Y8 M5 P根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

1 S# X8 u1 T$ }' h9 p6 _% i根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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6 Z/ N9 G8 W' w& z2 ?% Z, H另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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1 B) u! ?+ d$ V' |6 Z0 x今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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# J0 R: z- J8 O9 H, {$ ~然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. v( ~1 j, g# ^" B9 l; Z; \; A) h& n% ]明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
* b; u$ X! H) q) G( l! W$ {目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
$ Y: y3 m) t& X第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

# N: L' W3 X1 P# q. P既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
$ F3 x7 ]1 ~, c% m5 c我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

3 v6 L8 S# J/ R5 z6 m7 q2 R针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

. Z& n, g7 ~: Y- T0 Z以EGFR位点突变的患者为例：
7 G; T2 R- K1 v) \# p可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

6 Y, L( z. {4 I; P4 q" ]以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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8 V5 @6 Y; q5 Y) \5 v" F2 z+ p. j. l8 k（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

, a; t1 v4 p* o2 c一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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; O* J/ {5 y( Q; r9 N# l/ s	1月17日 4 Y7 j, Q3 t- A* f( M' h$ O5 `1 C	2月
体重（公斤） ! P" S/ |! b% Q/ R& z& L	75	; w8 A( b# z9 S$ z
血压 1 p: v, q9 `2 y! y# `	正常 + P$ \3 F+ p0 E# A' S
心率	正常 2 `  Y2 }0 ?; ~( _& m; I
胸部 , L$ _7 I" [5 |  n) C! }- P! u7 Q	无胸闷，无胸痛 ( H% ?1 c/ C# c$ D0 T% t* N4 @
呼吸系统 + L& S. Y- J* J& i	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 9 z: T+ ^. ~; X& [- }	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 / w9 a# I. s; |* r$ N8 \: k	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 / w; k& i4 L& s5 f4 Q
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	# \; G& s) \  u3 t3 V+ ]0 u
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 ( l. Z* H$ ~4 ]% L	无憋闷 9 e' _( T! O# i( A( Y
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	/ l6 h6 K2 D& F. B! _* g' K" b
肌肉 & B) \5 H9 [( C4 p0 q* c	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 * Q  w/ F* x' `' r	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 7 Q& l, `  b% p2 l( R$ W* w	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 $ g$ J) U3 i% r0 W" ?+ H8 A* Z9 G. F
口腔 / s8 J. }9 v/ T% l; [/ j	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感   e- y  D+ ]% ~, Q0 v, n$ Z5 Y
声音 8 B8 E* w! k# \8 q7 p- m	略嘶哑	+ ^$ C! J: S: Q, s
鼻	清水鼻涕
耳朵 & P5 s6 e( L) }6 K8 u	无耳鸣 % A/ O, P) n7 G; ]8 _" \	) b; w" b& R- U; y, d6 R
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 - |; t* v) Q. H8 O  @2 @	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 7 ^9 {+ F, c, a7 L# y	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 5 u# Q( d- F5 ~6 ~/ c, ^, R8 M
脚 0 g" o; G, p2 [6 ]$ e	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ( J4 s/ X5 Z: y5 J+ }( d	( p) I  _7 Q* J# S) D0 _
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	T( r4 r- ^% \& l1 j* q5 W" V