永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
6 y/ Y0 a/ ^0 G6 Y8 q. Q建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

4 m# y' o6 D2 h6 A根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
8 N$ K4 b- Q1 x$ _KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

4 ^9 c/ r2 d% q' [7 f0 ]: w那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

! d' o8 l* `  |1 c1 w, m7 I0 t* g今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
  S/ h' X# }5 n" n明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
5 d1 `* k$ Z# ^% p考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 }$ d  h0 H& _& B. E# r% M: c1 l; x继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
5 D  b0 v9 y) p9 o, Q! P6 M2 b7 m目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
  ]7 b8 y) f* j第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
4 L# K$ K3 t: F4 l! |从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
2 y! w: Z) E! X我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

( M: t" U  q1 x, A2 h$ Z针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

* k* I! b8 J& W! t* b! f9 k以EGFR位点突变的患者为例：
/ H/ F5 F8 A0 e) x' @8 q可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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5 g: A- y7 N) u  e  ~# u/ m5 \以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

4 a1 y* q- a/ o' B! W1 ?但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

$ T) S5 k) ]' x* N) j. s; G5 [（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

6 ]# J3 o* P# j3 c- o- z一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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$ c) ?- P  r) X" G4 ~& s	1月17日 ! g6 j2 g( D8 j" Y& M) j	2月
体重（公斤） ( o' L; G1 z1 L) k7 o( T	75 7 g" C2 B+ X& A$ P0 E
血压	正常 5 a8 V9 e2 p6 n: D, Q7 |9 h7 s	* L+ q2 w* H( G! C! x
心率 ) d: p. w5 S$ _) p) ?3 l	正常 $ L  x5 G. V1 x* a6 e: G+ b3 G7 Y
胸部	无胸闷，无胸痛 # D3 ?$ a8 ?: Q: e& u	# F; c+ `, E' q
呼吸系统 ' q3 d; G1 l! F2 [3 I	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 + V* ~" }2 {, ^7 D/ F; M% L	$ }) M3 h9 P3 A. x. R
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 " ?: c. f& Y5 X, \% R4 y, h
排便 5 ]& U8 o; R" D2 [	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 + b8 H9 R' E- F+ A- f	' V0 {0 ]$ O" b/ U
排尿 4 C, j( [' \: S9 ~, W. [  g	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 / o+ o0 B2 }  L( b- B9 z( N! {! j	' m6 z: g' x5 x, T% R
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜   p, i  L6 {7 Z. N2 z	; ]: C" @- x5 ]0 _0 ^4 M
饮食 3 e; G- P4 j, f) o: _0 K4 f- @	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	# C* |& s5 I( n( q
心脏	无憋闷 5 L: x9 _7 d, A! I- i
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 0 G* I: e1 S& n/ \
肌肉 . F( }6 t: L$ D9 @	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 5 `5 T6 O3 _# y( u$ v- v
头发 ) Q; _3 ?0 x# ^  K	无掉发	3 V0 D8 v9 S9 m3 r
皮肤 ' y' }- E$ A8 C8 T2 v	面部皮疹较上月好转 8 a! C) D: {) m$ |4 S	' v9 w3 E. N4 U2 t! `
口腔 6 m  E7 p4 a4 ?" q& ~. g/ {	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	. G- K: l( Y- m6 I' x2 O, U
声音	略嘶哑 % q3 [$ Z: f9 K  P	7 A, C5 s& r3 y  f
鼻 0 _0 W' Q9 `3 W* d- m	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 % u% X( Z$ L. h8 G0 c4 H2 K1 V
眼睛 7 F% k4 w& K( V+ r	视力正常，无重影，无飞蚊状 2 ]5 d, ]) e" Z' q
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	6 R  c1 I& ^7 D( V3 [
手 8 i! E  B, \- I/ @4 R0 z' H	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 , i" }$ d4 E1 d+ n	+ Q( T7 I) S0 I( O5 e8 ?; i
脚 + O) c& m. C( c/ i9 {6 j0 k) t	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	! d7 [0 I& _" B; c/ H
其余不适感 ; Y: L8 s: v$ O2 B4 M! S	其余部位无疼痛或不适感