本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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" N- z7 ~* J3 R* F 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!* ?+ u4 F7 o" d D3 o, n
4 R; ]/ }- w" n2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
+ x% c" K/ r, ]4 y: S2012-5-5 检查结果:
6 `3 }2 @2 z% ~+ J9 G白蛋白 35.4
) `% e1 T1 c5 p& t- }直胆 14.8
, n4 r T/ I, H1 T7 C* A7 I间胆 26.3
' ]1 Z) ^, e- _( k6 V6 p谷丙 127, k5 B1 A+ m! S, J
谷草 4913 A- F2 Y. C- ~9 Y* P. z4 [. P
P B( l2 ?8 }7 G, s
2012-5-8 出院
6 v: B" @+ E; z6 {) V1 ]$ H7 V
+ r3 r- g- w8 W5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
+ |1 x8 @, \; ^( {+ A5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。7 N' @# y, G( n2 R, c
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。9 c1 D* G* @: h8 {
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松% ~/ Q& |$ Q' A
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点% \- ~2 l1 g! p
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
% B) I: g. ?0 e! N; }: u5 t8 O$ q: f M9 ]7 c
5-16 血液检查结果9 h( s/ c- j. _! M3 S
白蛋白 31.3
% n/ \ b4 k, Q, F直胆 40.47 W- L* w# v- }8 u7 S( w
间胆 54.4
+ ^! s, }: Q) E% A4 I3 x+ k谷丙 21
- w: C( \' V2 m( }谷草 79
4 P) _2 n! p8 I5 f; V: D白细胞 13.8
" L9 p0 l/ E. M, z8 SC反应蛋白 122.8* u' \, g! v1 h; Q
% O% ~1 @' v9 f* q7 H5-17 住入地方人民医院
}, w7 Z- V8 S+ Z; ^8 ~" h
$ t* V+ Y1 C" w" J- l% W5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
/ G2 Y) }' s( J1 _; [2 {! C白蛋白 25.8
1 S$ ^/ y/ l$ Z% x2 ^/ z: }% B% a1 b直胆 34.5# A" j, R; X& O2 ^6 y! _, T. Y$ y
间胆 34.4
1 I- y, O- |' q5 P0 j' x$ d, a5 g谷丙 18
9 W% O' x6 j1 X- I谷草 94+ ]4 e% ^# }! w9 S% ^! K
白细胞 18.6! B$ m6 h4 \- v7 M1 @% }
R0 k* R! t) d$ h
主要用药:. j' A _) U5 T, A8 K$ j2 G6 j
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
8 ]" e( z: K! K0 L; h# c" ^) ^口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
7 C3 s3 e8 q4 ^! O6 k5 W# J 双氢克尿塞 路安通9 V- @' f' |8 ]8 m( B
" d1 A- p. c& H7 Y. X% O% @4 S问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。( v/ m: c1 c. i% E$ U# { v" @. c
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。9 I. D* {. z: d
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5 m8 k6 z$ O, ^8 U, S/ N ~5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
/ X) o8 J" y( C8 B( [9 a憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,8 g# l; _( }& m9 O
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可* u [6 u" u6 {. h8 F
( w3 L& f: P9 [: M0 a5-20 腹水继续产生,腹胀加重。: T) R, Y6 g5 ^6 z
用药:
7 i, o6 G* [, J; W/ ~) n! e- K1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
0 e( }0 F9 C. i/ }5 s( o2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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3 j3 i L( S$ F( z4 `1 [/ N, |平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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1 Z$ j9 @7 Z+ k0 ]5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂- z6 k; H, e7 s
血液检查:
5 D6 C6 A1 O8 G% V5 X: W# q0 f8 x白蛋白 26.3# U0 k8 Z5 V0 l, V O
直胆 23.97 ` }# y. `% r4 N
间胆 28.4; Z' H. q2 D5 \+ C+ ?$ E7 N
谷丙 135 W# j# l8 s, E* \! b
谷草 78
6 p5 \/ q0 u1 |; d3 e白细胞 24.89
7 |5 A9 V) e6 m' GC反应蛋白 142.6' a' r9 L4 e/ Q" W2 `; ^
5 V! ^, x2 X6 t" x用药:+ t; R) Y$ n( c
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
& z9 f" I; n1 Z% {6 v2 V3 M" i口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多! o" V4 t6 @5 L! Z
+ j4 F2 D( w1 [6 [平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g), U8 B U2 N4 Y4 u) {+ g; J
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。& w3 Z5 E9 F1 s: V/ ~3 Q' O2 p
4 T! H' \# b# [( Z% o; X0 {# m5 F5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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" M+ ?6 h0 O0 A/ ]+ D问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。. K( |7 U' R4 L" G
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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1 K: A, e7 Y1 v2 w0 g( z/ b5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。" [% i c6 Z; {; h! D/ S0 ~
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。 p1 t' s% ~" f, e F
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。2 k: O E0 g! g$ r$ j1 D" @1 v
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用药:
; y! @) r5 T0 e& g( n* G针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
# [0 c% U! u4 l" i口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
# J9 T: U. N6 T2 Y$ _1 U' J5 b4 I
4 P5 H# q D' ~0 O+ G3 H# Z( S血液检查:
8 F- L3 V9 U. q白蛋白 30
1 w. e- R2 Y7 L; D% y. F直胆 17.39 t# l; H1 {2 U' }/ x2 G
间胆 24.4 Y! }" L; b6 `& n% ^4 Y
谷丙 17& e4 H# o I* s+ m- ]8 q
谷草 72
+ Y! G- [ \+ h: }* x) w6 ~- `! C白细胞 9.14( n/ E: M2 c+ @- K J, y! V
C反应蛋白 64
& {2 m! i, S3 e, A9 X" J
/ ]5 ~+ p+ K0 {, K4 q6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
$ @9 Z8 J6 N5 J% G" K7 d检查结果
9 J$ l% R. b1 w白蛋白 33
4 g2 \, k9 c7 x e9 N直胆 12.6
1 E; U3 C2 P9 B间胆 20.99 Z8 A: ~1 B o
谷丙 16+ S2 X' r3 i; O: B5 `$ C, E
谷草 71
% A6 P% u6 b) T( P白细胞 7.88
2 L! }. I5 A; {# [8 J0 g& O( nC反应蛋白 23.4- q* U* b( V+ ?- A( x
3 ^) {! H8 ?5 w8 U# Q( o, S5 ~
0 @8 ^) Z( g4 u+ o M
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。7 I1 x# x8 C, l* Y
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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. O8 g2 v7 ^! a) V! v6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |