本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 4 }6 x/ f% h3 r. t1 f& M
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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! [1 ?6 h. `2 d9 c5 N# I2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞) z' _+ E( q. s9 l
2012-5-5 检查结果:: }" F3 R- T5 W- B
白蛋白 35.46 Y$ t% u# M' }" w. @- c0 L
直胆 14.8+ p, y, H% n: J. _ ?- _8 }! M: D
间胆 26.3
( \' \8 t% ~- d" Y+ V谷丙 127
. H" ?8 G" k) x+ T' C2 V谷草 491
/ }, N: M0 `: x' q) G5 m
" E$ W$ c' y- y. V" }/ o/ I5 [: z2012-5-8 出院
0 h$ v, ^ J) b# D* I( S& L4 B& R
1 f9 {; T, x% x5 Q5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)( R$ F! |; Y5 \) L" {
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。! Q; V4 |% R/ c( A1 o4 J7 t8 \
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。3 ^( u9 z4 D- h/ Y, q4 r
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松# T7 V' s( ^. Z2 z. u( {+ \
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
2 t# x( z- W( W' S* z5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果
# d1 ~; H" F# _& d4 x2 c# A( \4 Z白蛋白 31.3; p! ]" A- U# B+ s0 h- U
直胆 40.4
1 U# R9 z" ^' d& A, m0 D$ Q间胆 54.48 I! G( M9 ~. z6 |
谷丙 21% B! H- u" ]! ^, P; B; v& _
谷草 79
( m) ~2 O/ h, l5 h/ z白细胞 13.8
) d- L5 a% \, ZC反应蛋白 122.8
$ W& H8 T) B/ r0 w1 y$ R$ s; B' F3 _/ X2 s/ x4 B& J
5-17 住入地方人民医院
5 C+ T/ C8 ^' T. u. c
" \7 O4 c* g: p3 t I' A5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
1 P* n4 |6 }( R) K2 @8 \白蛋白 25.8
3 M7 R$ d& \) l4 }直胆 34.5: \2 }# ~& { o% O; A1 J& C
间胆 34.4. i" i0 H( R% V0 i% G3 Y
谷丙 183 N* \/ X- I% l9 m
谷草 94
* `7 h/ l* \/ F白细胞 18.6' T; d* r4 w! N0 t2 [$ M/ i% ^
1 r# P* g3 T6 Q7 r: o8 C
主要用药:
1 b X9 ^2 s0 j针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
/ g$ J3 U; ]: o# g( j. P" p口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
3 [' t' E# M6 X' c( A1 H 双氢克尿塞 路安通% W) I/ M5 U8 N+ S" I4 o
" E/ h+ g$ r/ |, I
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。9 r0 d/ u' d: ]. F# Z ?( a
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。) l0 Q3 G M; l4 R& ?
" j8 b, P6 r; Q4 R4 E& d
& f& b, C* X( \+ K5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
# x# g) w/ N, Z; Z1 ^2 G3 ^憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
, [. L9 h. {+ `! F* t" L用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可; G2 g5 T: V/ c$ W/ b
( H6 K- c1 k( o% U5 E$ ] F5-20 腹水继续产生,腹胀加重。4 v& T& @1 E8 {; J1 e
用药:
9 {$ H+ J! s, E( O& F: K1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
/ O% j' M; Q; z b/ Q2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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) ]$ x W4 m/ E5 J) s1 ?7 ?' K! v9 U" m, W6 \* n) X% V1 i
5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
+ L1 H4 O1 h" x0 R# \血液检查:0 d, @5 q4 s" V I* m0 q8 D
白蛋白 26.30 k/ j# m0 ~% n! l2 Q; W
直胆 23.9
3 }) A7 u. C$ i5 R6 h6 e/ s- J间胆 28.4
/ k1 A7 F9 u2 k7 ~ @6 y0 n谷丙 13& |; R2 z0 P) v. W
谷草 78
4 v' R1 j; [: x& e1 E. d5 {( {白细胞 24.89
! J8 m9 `( w2 [! O$ pC反应蛋白 142.6
* H- U1 y. t6 j
( T; R2 i* E, M, m3 q! o用药:, z% I: g+ B5 H; g5 a
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
/ O- J( ~ U2 s W; X( A" Q3 N口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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Q+ u' `8 r0 O( B平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。 C e0 Z$ E- A: V2 z
% e0 C* ^5 V) H* |9 E回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)0 a A) x B2 p9 g' ?' q# Y8 U
, e5 t8 O* T. _) O0 P Y& E
平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。+ a% V+ i4 Q$ U3 G# w$ @ q; n
o1 {2 n& T% M" ~; r+ x6 |问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。/ V' K$ J6 Q* ^ W' \ _- j6 }
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。2 ?6 D P9 x" H' m2 n! s: z
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
+ {1 z5 c& {8 J平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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1 E; h5 X. A' L: i4 _9 i5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:& o. }) e2 B- S$ j' p5 o3 r b
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰. z3 \& y3 F; i- H
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定& @& c* ?$ l. W# Q, o4 T3 C! H/ u
9 {! b: B6 m; X; C( e5 N* L
血液检查:
9 b: L e3 F8 I% L a. y( ~白蛋白 30
: \3 ^7 c7 x* Z4 c& ~直胆 17.3- _' k; S% G) m
间胆 24.4% c5 l/ w! }5 ~! ?; V( {
谷丙 17
0 `( X P }+ a4 U' W" A% X4 [谷草 723 D% q+ x I0 F( Z" w
白细胞 9.14" E4 J: k: }1 {% u( l
C反应蛋白 64
- k6 G* ~1 {" i \( S/ d; n
8 ]( g# f; o% b& m W) |+ }5 A" D7 r6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
: j4 z' a0 o) j: S检查结果
' E, n4 @/ }9 j: w" {7 R白蛋白 33
$ J0 R+ u# |+ w' a4 o: @5 L4 y直胆 12.67 }0 F% h3 }8 y
间胆 20.9+ f/ s3 D( h/ V3 u+ N. v
谷丙 16
% V# k! v2 E) b% F! N7 v1 E* h谷草 715 T, q4 D1 L2 `" P
白细胞 7.88
9 S5 z$ q; m4 Y! T9 h9 y1 Z) LC反应蛋白 23.46 b1 D% a, a+ c+ n$ w
% E' X5 \! N3 L' f3 Z/ Y
- _$ j7 `' s* r; h4 J) q! ]6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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) U% c$ n( s& r8 a9 P2 g) x/ c: z0 x- N" k. N% Q
憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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" ?7 W" n7 H- F5 W1 G平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧- [* v) R- V( q/ c9 V4 B) N, W! H
1 C0 Y. @$ V3 `# |! r4 x6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |