（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
3 }  G( e; f9 H1 U/ J/ m" q/ d今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
, i) }% u& [4 {1 B2 {3 z想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
; |) F- S8 V; G1 w. S9 U1 T

持续关注，加油！！！

5 U$ R# A3 i$ I: X; c, G; c
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
# ~, D% P; x3 r3 s. O, B6 r% N3 I
问题：
! N, q( D8 h# I1 R6 O0 o$ R" N+ s
) t# {  N: S, \! m4 I( V- ^" p1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
  P' z7 u% a$ r6 e- V3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

( w  P7 Y5 ^4 e5 I$ l9 A+ \

0 h1 f& e, O8 ~& x  V" U  v
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
/ t# Y. [3 r+ K
! z5 K0 D6 ^( ~2 a& t9 C6 r, z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
  J5 C2 j+ D. @3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
8 {0 P1 e& Z3 U; [0 ~, h( r1 f
问题：
( {8 d8 D2 Z. E0 L2 q* @% o1、肝功有可能是阿西影响吗？
1 |: Y' _  [) N% Y2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
9 p9 @5 Y, }4 m2 j7 F3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

) S( R8 b& i1 T( f5 N8 k0 G5 I4 `6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; S% L* C) {& G& g$ P3 p3 E0 ]    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
8 H1 O  H) u* X3 T- ]  c$ t4 J% z- l    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 @% v0 O1 y( T$ a7 Z& ?    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
8 ^4 J$ v9 e. S3 w7 P    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
! ]" u) ~3 p* b% C8 G4 c6 [    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
0 N  i2 n8 P' w1 F; Q/ v5 i
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
% Q% r2 U/ E* |# z' m1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
4 {- s6 e" P. J: b: X/ b1 Y0 p2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
# H' L7 E! Y4 e5 z0 B6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

3 P. x4 o+ A- c$ S. g: d7-4 MRI   (部分摘录）
  C) P" Z% c% P
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
1 X( H$ X0 r. n: p     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' Q) R5 G4 M$ i: g7 k- g     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
, a4 c  h/ k& E9 Q) F1 e     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" H" M. ]" m) Q
3 ?0 Q: Z' ~" E5 X3 A     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


' x  o0 I9 I, H3 l: }" C2 M意见：
, O: k5 q5 h1 [. W1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
. }  Q1 W$ B, t4 @, z* z3 U4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% B8 i9 a; ^& i1 ?6 U6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
8 Y4 a' m( D  T8 c+ \& n$ E) \
7－27 MRI
( C/ B! H9 H: d$ N          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
/ _5 F  C% m- l' g1 P* D      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 e1 v5 ^" _1 y6 `( I$ ]& s      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
+ u, F% r8 u( q. d. U      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 F5 ]- b: F& b6 c      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
: S3 ?* x$ @4 T: s2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- i  G+ R0 R( Z, R; Q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
; F% ~5 _; }* R3 }6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
. \- b( R8 _. }) O: S4 R

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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. Z+ A& A+ @/ W  W将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
4 _' U, J# u7 p% K( p& h肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
0 q" v6 z+ R" o4 I4 w: q- N) O/ S) V* J' y不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
1 u4 U: U$ L6 j5 O# ]" @: M

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

5 b9 E3 V! @3 g2 z' q5 t5 l                               
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4 `2 t! ]1 p0 k  o& ?( V9 t3 P阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

6 d2 u2 }( f0 _非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
! K* R; Y6 ^& _, n再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
" `6 E! B5 V, U& K+ r- Y# j
8 |7 q6 G8 b! b; ]) |现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
2 B! i$ `- u1 ?3 N; l: S
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
, }3 I( A: [% i/ X
9 W  L" |3 m4 O# i7 v- q2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

, H5 i0 g3 s1 ]: c1 Z0 B3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
& i! M8 `/ A3 s7 W7 l! x2 B
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
+ ?9 r! U- m2 s# ]3 @

" T' ^" Q) t: w今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
  F6 W; k" r( v$ O
现在用药：
- S: z6 g% G3 s- r1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 f; ?- C5 L. \# U8 X- g, ]4 M9 P2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

2 q) ]/ u% h; C- |! M
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
( M( e: s# T+ n. j. ^, ~. M

先保护肝功能要紧