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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154831 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
# _# E1 q; z7 K  g5 i$ E7 h$ k" m+ v& I+ R3 Z# R; I, Z/ _
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
0 A, ?/ R1 N: p2 d$ z/ x5 H! K验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。$ }. ?0 P! Q+ |5 U" A) I- b! F( N
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。2 j6 j6 ]$ }6 h, z3 O
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。8 w/ ~& y5 L: b" N

9 j  E, V. A4 b) Y2 g2 z& b. \( C
; }" }+ K- v9 M在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药- E2 T( I: z0 S$ f9 ~
* i3 A% y  `9 w
What are the possible side effects of Erlotinib?1 m4 p3 U: {& e4 C9 A
9 ~+ t- U9 k) R6 @
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
7 u% j5 b+ z' G3 ^  V! u' E0 t1 u, g- ?% d7 I# ]/ W2 ?0 r
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:! V8 L; G% J+ R5 B% Z# `: J
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
. T" x8 B2 S- Q' e6 n) tchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling$ S" B* q, t% I2 Y
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance6 F- f) ^& m1 h8 _$ T1 c
eye pain, redness, or irritation
# w$ Y5 O# v" O7 Tconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
9 v2 l& s  }! k* Qswelling, rapid weight gain
9 ~( a6 S5 e5 O6 Csevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite) s, L4 ~& V! y2 `
black, bloody, or tarry stools, \2 [% i9 c0 @) ^7 A( `0 u. E; S
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
/ x8 E5 W" m, Z+ ?3 @$ l8 U) ^pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
5 F. I+ j( C, |white patches or sores inside your mouth or on your lips& C  p' F& s/ C# c; L4 C
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash. A) ~$ k) G4 v6 z" f
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or; p7 X8 \; D2 L
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
9 T; N8 E8 L' e0 n6 B6 c1 i! q2 X1 Z1 W, i7 `" s! |5 P5 c
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
5 k$ p8 ^5 Q; J
$ a. w1 \1 P! D6 |* I每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况0 m  J' K# w# O6 T  [3 p% e
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
0 `$ A$ G. W, ^+ V, O% m7 z  S: I" d$ c4 C  X
后续打算:
) Q; t( r% s( o# _% v9 a  S1 L' X1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;: Q" T/ {- i8 N3 ^& v
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;' @( r$ @! W0 i# V1 P9 O( q7 O/ V9 I7 y
- h9 _, `; i+ [+ l
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;1 B4 ~, X6 ]% T3 C+ Z/ ~8 Z
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。$ S6 t7 y% ^$ o( ?3 U
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
) ]5 v6 x" h6 q, S  {" y6 ]) M( O1 ]: O, T0 m2 e7 t# M% `
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;4 t" j) W; M! {; g& I) f
9 R2 m' M7 Q' ?* ^6 Z) r' Z
分析和教训:
0 d. k* F. {4 ~0 l" y7 e1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;: j2 d+ v# T$ A' ?$ ]+ ?
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
: K4 z2 l2 y3 }6 g* F* X- s3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
; l& o" {3 \/ \$ e2 F/ l5 X8 X) y7 A
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

2 \, h% h7 A7 Q; H& \感谢祝福!
* a) D0 v+ h: m  l/ I6 [1 t这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:) D. f: S' _6 B7 o; o- b/ c; V
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)& O/ W# J6 V0 |0 j
靶向还可以用2992、凡德他尼
' ~" `- [3 @! P1 I目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
. Z% x# e7 @& U4 e. Z" N* o- I5 d& E; k2 |; V2 U
, S1 W5 [4 j. x% v3 r
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
; ~! a2 z% y, f$ c+ m) ~* c唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 $ a1 j3 \* Y3 C  P' C" V1 H+ U

2 ]8 j( d& Q# O& G* M# B% G有关凡德他尼,! j& t7 ?  v8 [) {% Q1 h; u! f
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。8 Q4 o# N+ s& L2 D" o" ?
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
# w3 [/ L% S$ D2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利+ F: Y( x' m) U. i
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
  Y' ?7 I5 M  E% {9 L也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
$ Y9 `' W* a/ S% z; H+ |: i( y# M: N* c
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。2 B2 ~0 S! z! p& W6 v4 p& T9 A
4 Y0 _: {1 G( i8 F9 E3 F9 b4 N1 w
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
# M! c% U0 j9 v: J' PVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors4 n" H+ w2 w  Y) v$ z- f
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
# [+ t) y( f  ~  R$ _0 R$ R, u* g1 t8 ^
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 6 M0 O+ T  q# u) ~
$ {2 k% b6 E/ N; X, Z1 H8 J8 G
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:+ m( W4 K2 B7 _+ b: C
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html5 @) `+ A% y$ v! s0 `; M; \( t) Z0 L0 t
7 S+ _2 P5 o1 N2 j$ T% J% _
TS低表达,S-1有效率才高;
  E" I; \: F, T  [+ U: K4 B培美也是这么说。
0 Z8 [; `" N3 y1 |* J, o" e8 l& B1 U1 r( l# G2 J; p# g
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
2 y3 q9 z) A/ X4 D7 l$ H4 l* D6 }! j! ~. K. X5 g; i% ^& H
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?8 J6 ?6 R# E  q* h3 z% J
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
1 q1 v( z& c' n+ p$ vhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/! a6 v1 [2 g% _2 x
% z+ E0 V8 q0 ]0 W
补充几个结论:
% U/ u. X# N& A1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。8 ]+ j+ o8 g' L$ c$ F# h! O
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
. G8 L0 |" n* q; K3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
1 ~  P5 D# N6 y3 P# |3 O4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
! W- t* g9 G, |) g5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。, o: G0 j# W% R6 B, ~: t& z: ?
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 6 X( h9 M1 o: H) z
: A( i; o  @* q6 g0 M# J: x2 _
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:; k- x% Z" w' f. A5 l/ P
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract  R6 Q" U: u, |  m6 r
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. + m2 b1 ^' ]  T! R  p
: O" ^" t; u& ~6 S( K6 \
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. % D; J, {, G% }7 v+ L
9 g: R/ @3 e8 ^8 e0 Q
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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