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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154771 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
, T0 q: R3 T( e; R% h
+ \+ v* B  P7 T' _8 f肺癌生物标志物与治疗新进展  h8 n- O% o3 s7 U) R
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     3 ^7 p5 P, t% g! i
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
5 i" }  H9 }+ t" h* C7 m) u
; Y$ v  n6 }9 e6 T2 I和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。3 o/ f( l% l/ r; R: L+ G
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? 1 J  x, R( l) Z/ r! P) @" @/ T* X
  B/ O: f, A7 n
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
" N! g& m7 f4 e! E! d# m也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。0 M5 g0 d! h4 G! q/ U4 ~
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 / @( d$ |  y* D4 D' J
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
$ f7 G6 |4 J  {) P8 L
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
( {; o3 q1 W$ s. \3 C7 c* C' O0 t- O3 d* C/ S5 j, {, V- ]4 m
2992+爱必妥方案0 a/ W9 d6 l4 k& K: n8 N# e3 g/ ^: R
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
  I5 @- ]4 e5 L* g9 P( u( k8 h0 b
' ?1 l. q! z* c& L6 Y特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
7 ]0 `( D0 b9 x4 p  zNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)% D9 f- N$ D0 f
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
% A# x3 ?- X" d$ q1 ?* P+ c. S( Y6 d5 o" l9 q
0 Y% s  T6 h" u- o" m
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
1 J  F& q# _! I8 `6 F1 s, \http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html0 R1 N% A+ _5 I
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.) Q+ C% V8 \. d4 {" z; a5 w2 A
/ K8 R9 e9 Q! C/ J  F
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
9 }9 x* @" a1 J4 q8 C; x+ C; aPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
/ Q) v, E5 }; Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
& g* U& k( T) Y4 ]4 N6 Q  f- Z: ^0 p' P7 `
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:) Z0 j4 ^; P7 W( f8 o, `  v" A
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
4 b' Y* \% }3 `' W6 i# D+ [TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.$ \% E( e& C% k( S- N$ i
/ J4 L. e- ~# a6 k5 w' u
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
9 a5 M, [( E' o3 X1 d$ a. ZCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression2 X: F8 [7 V" S4 K
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php+ c* w" h* i: x! G9 ?& V
% A  L1 t4 b/ O1 ^! A
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
- G4 T8 {) b/ @  L
" ^! E' f7 P" d西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 4 X7 ]4 H0 l7 w; Z2 v0 [: ^5 R9 n
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 ; I  n4 m- w1 t- C* k7 m2 d. q) ?
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
# _, o5 j% P3 y+ J
( `, e% P3 ~5 P9 K) |' h8 e西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

% ~: T0 x7 {9 f& x% d; X! _1 ?; g5 b. K! ?/ ?
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:7 N% a3 @) O# \- _. U$ D
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;; Q3 N: n* h. H  @: s! `3 n
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
* e/ {- t! \' U3 H" ^- r3) 不会导致咯血,可以用于鳞;& r  H9 h9 p( n. `& ?! g
4) 不比单靶点的特、易更有效;3 h# K- g5 v' y, e$ V
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
1 B* w& n7 q& n1 a3 K8 X& ?+ y
( h. ]( A" a6 E: ]& S5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
0 ^* \* b0 M: }3 g方案:多西他赛+奈达铂9 p: u1 O7 p3 o% g$ `- e0 F- W
第一天(5.29) 用药
: T& I# l' r9 q口服地塞米松 3mg  K$ x+ `( g3 r  W) _
地塞米松注射液 5mg
; }0 [1 V, G' @; D- c: z注射用12种复合维生素(卫美佳)
" p, u. _/ I- n' O" o0 P) U8 S盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, _( i& i7 E9 E% F$ z$ j1 n; c榄香烯0.4g% x0 c( c! B  o# [6 d$ J
参麦注射液 100ml7 n; K3 I( ?: i  ~) A/ K6 g/ o
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)/ x+ V) o8 X* b

, _4 G3 C0 D( D8 b7 A. }第二天(5.30)用药
% o5 n0 i1 X. \地塞米松注射液 5mg
( G  j9 u8 f% w盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg! k8 F* p9 e6 X7 v) P5 y3 Q
奥美拉唑 40mg
! T' U* t7 ?- p" |( R5 q& V) g3 O榄香烯 0.4g9 W$ H+ p) T/ B* C. L- J9 K  K
参麦注射液 100mg
2 Z1 h9 ?$ Q3 I$ `2 F奈达铂(奥先达) 60mg: n; B" H- X' ^3 m
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 ~! X+ U* Y; _( L( v" p& O6 y* x) n继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。$ h& ?0 |. R4 f( C
, b8 q& J( k5 ~& X
第三天(5.31)用药
0 i: P$ E4 t* ?7 D/ |7 @) ~/ ~# p奥美拉唑 40mg
3 `4 L# U' Q' l. y榄香烯 0.4g
* U' |6 ?* O$ M/ j: z0 Q. o参麦注射液 100mg5 `$ ]/ B  d* p0 y! p$ c" o* c$ o
注射用12种复合维生素(卫美佳)( y, e/ J& d7 \7 v0 N% N7 S+ k' I
唑来膦酸(艾郎) 4mg
) B! f1 {( R# Z2 Z$ Y奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。3 G, ~! K+ {1 |5 Q. i
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。* e0 q1 n8 ~) {9 ~& M) P6 @+ e. d4 Z
5 e# D3 t9 ]# c/ E% J; i4 d  b
第四天(6.1)用药8 z. Y4 m" V: E' X
奥美拉唑 40mg
) t: S# N7 }# l5 P& M0 `+ `5 D8 K榄香烯 0.4g
1 }0 ]9 r! A- s8 }# v3 t$ l4 P参麦注射液 100mg
2 E8 ~$ `5 n* E' S注射用12种复合维生素(卫美佳)6 i) i3 G5 g8 f$ C. F5 h6 Q
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。7 `9 x& m- m0 s. ^1 N9 ^2 P

* I, j; x$ h& d) g- n第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前4 D1 l$ Z* r3 x9 d' i0 W
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。& N$ b" Y2 T- U8 X. i7 d) {! Y$ v" N
到周日食欲恢复了不少。' Q  ]: ?3 C% L
! v5 g( L9 U& W
第七天(6.4)用药+ r  T( {9 L( Y% Q4 _" N+ s4 |
地塞米松
! J* m0 n8 {2 L9 Z多西他赛 60mg, F' f# w( r, O. Z1 J' a
奈达铂 60mg/ ~: d: t& ?/ F. ]. N/ Z
因有黄痰,增加了加替沙星
4 I2 m+ {4 c2 T- c6 Q! h其他同前4 o6 J( t/ v' C
8 x9 _% h1 \. O  F& y% S. @4 }" o
第八天(6.5)用药
3 q' v3 ?1 v/ s1 P3 M. s, x同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
, j& D. r. [7 W3 E$ d, @! d* W上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。, Z. m2 P% l% [' j) X, F

' T- j: z9 S6 k4 H第9天(6.6)出院
, Z2 \6 s4 A  L: m2 T$ U( r用药:同前) E( e5 c6 Q! T9 l4 ?
6 s0 R! J. v; r- U
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常  B2 P( l; y7 m% ?/ u

: S+ z  i1 A; h0 d1 w( m
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 4 q0 r+ \7 E& u/ }* I5 X
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
1 f; Y7 I3 \7 y  k8 J
多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
1 @0 D, z$ A1 V' t0 ~. M0 b( _3 a5 f2 k% O8 d! O
6月6日,今天出院,血象:$ L# Z' L8 h. G* O; F; Y* i4 Z
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
2 ?2 ]3 P9 h) Z. z; _9 Z中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

' O" O7 E3 M3 S血小板正常;
. t" M, x; y) w另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。) J: r2 F. f  x! E$ Z1 \
2 k1 {! ^3 p6 q+ h4 P6 @. \; M
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
- e: o+ J; j# @! W8 o: Q另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
, Y  W7 G  B. L& e咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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