肺鳞30月，父亲永远地走了

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( i$ r3 v& @, p% n' \. S: F$ I2 C7 S肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
8 j, f& k5 C1 [$ J; J 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

  s: a& Z! ]) r5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
2 e: m7 V$ J4 @1 N8 u, u! ?1 l$ g也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
) ]; \4 q5 x, o我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

. y) d( ?5 C$ p  i$ M' C2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
1 L$ [3 q1 k4 `! c( }New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 F# O5 D. a- F6 U- G" N$ w7 Rhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


4 Z% M% Q# }5 u- W2 u5 u. I含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
7 N7 T; \, N: U8 K4 k5 L
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ {8 v9 ]% I! o/ h, _http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  r  R7 X9 g" Q$ ~6 bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
6 e: `7 D4 o* \( P3 N8 B
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
( W  I9 l0 O$ c! c$ PCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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9 B( n' w9 R* @4 {西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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  t1 [5 H3 C9 ^1 E感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
+ F2 M2 o! C: k! w; B
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
* I0 d: F4 q* ]! _" u6 u0 _1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ T9 m+ `8 @1 s# V) N5 S  f9 p8 `2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
$ O& s  O% @( m6 }; e' k5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
0 A5 R2 {$ ~# [9 v/ t, V% n4 A, p方案：多西他赛+奈达铂
3 [' b) U" Z* p4 H( g9 |% R% {第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
, z. r4 z/ p. u7 H% \; {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
# ~9 }' s  S( ]1 r% z( t注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 q! D# c7 Y6 {" f4 N' u0 J参麦注射液 100mg
; }5 r0 ]' ^3 k! Y4 T6 [注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
3 ^( n  r1 h$ w1 [; a6 }7 P奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
( v, F; @% N( r. i4 _2 M参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

  f; c5 J3 `. e第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
: K% T! q4 ]  t呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
9 l$ @& k$ F" X: A# g. |地塞米松
多西他赛 60mg
$ i6 c- y( \% h  \7 ?% t; I奈达铂 60mg
( ]7 U7 R" M* ?0 V% O+ c因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

2 Z% K) a3 T. m' n第9天(6.6)出院
用药：同前
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- l& ~# k' A9 G2 E6 N2 a白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

9 m' Q+ W# O, S4 l$ n; g                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

# C' v( u$ D# I) p多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
6 a6 v, o5 W; O4 t6 ~( [白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
) H3 X2 G- [: w& q6 z8 W" l中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
' {0 r- X, @1 [, D, a! i血小板正常；
# P6 V# f* L+ l& W8 c另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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; g- E$ [6 o6 _+ ?化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。