肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
* k" z6 \; o8 Z 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
. T# S* Z% t0 ]3 u# m
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
3 F2 M, a  t' ?: g2 o: p
0 K: G- N! ^+ M/ d- H5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
% e! ]( \9 v- h, j# @看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

. s9 o, x2 ^6 l2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

& l( }4 `, B. f- T+ I: J9 f6 v特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
2 D8 M( ~" J8 _New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
1 V# g$ S8 B" U2 H, F% ?' X

) H7 Y( j% ^5 f, ~) m3 y' @含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
% C) O6 F% a" a- a& G$ Mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
/ k, z, x6 _9 V1 j/ S# \Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

" m* @7 J6 d+ N/ C* B& T3 J9 P. {因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
4 s7 {! \: g6 z$ p' V4 R) j! Fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
' N( `# ^4 r2 s& n" Z8 e( F
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  J8 T% \  y  ~* T3 U: Jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
( i0 t0 r3 b, K+ |TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

: M5 Q. k( f% l$ A1 a西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, h% N; m4 ~0 E- ~Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
7 c+ G5 P1 ]% C  fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
% N, G  v4 R; v
% M1 F+ h  ?2 [. I1 m

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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/ m  M1 O" R' S4 V& H/ ?& s, C感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
: ^1 K9 Z2 Z/ `" L
) f, u! e* w( Z1 |# |西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) {! E* c0 Q7 N: m1 p# y4 `" s应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; ?( X7 J$ H# _4) 不比单靶点的特、易更有效；
1 z( K; e: b/ g& G2 D4 o! h  ?5) 没看到特、易耐药后的分析；

, f' @. I3 i# y% t
6 h/ e3 P- q% f3 E0 d5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
. o& ^& h7 y5 W方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
) T$ R2 T0 n& j+ h2 G口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
6 _; k; W$ r2 d注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. H) e' ?+ l& V% B榄香烯0.4g
# T" |/ @0 m  C( f参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
* n. `; S# V! K! Y" W5 j2 h0 L地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 I) e1 f  T5 J/ R7 }- D5 c继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
5 U# g6 f, h- G4 c5 r) ]+ [榄香烯 0.4g
" l, O5 i1 R. K$ O  H. T  x参麦注射液 100mg
. t1 e3 ]; a4 f3 l注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
- I4 _" l, R8 D9 Y1 `) e今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
( x. ~* I1 Y5 }: D2 ]* ]' Q
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; @5 b) U: z4 I参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
- D) B  V, ]9 _0 t& y5 @7 \5 W; }
( _; b0 p) S& }  v9 ^9 H' b第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
. A' U0 z" E6 j到周日食欲恢复了不少。
$ C0 ~! ~5 @* p& |8 Y
第七天(6.4)用药
地塞米松
8 U! p. |; E1 o6 S( {多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
' D. @& q4 r2 B, P9 _1 V因有黄痰，增加了加替沙星
) U. ]# R( ~. U. k& Z! |其他同前
) B# s) q! [& e
第八天(6.5)用药
' d; p# C4 }0 {- X, l同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
9 n3 i2 \& G" A, E6 o  t; n上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

/ O1 b/ I# n# V# z6 U第9天(6.6)出院
/ k" |, a) i1 q  k7 }; ]; G用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

7 o8 f, O3 B0 N" Q' i) f+ ~                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

1 X( C% n$ I* |3 `7 O多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

0 m; v- b8 J- G  G  q2 j6月6日，今天出院，血象：
! t$ _& M# c, I2 A白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
$ n8 ^1 g1 b1 c另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。