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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154720 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
; @4 Q! N  ?: z3 ?
( i$ r3 v& @, p% n' \. S: F$ I2 C7 S肺癌生物标志物与治疗新进展. x& j0 s1 e  q1 |: y' f7 }+ V  u7 m
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
8 j, f& k5 C1 [$ J; J 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
, C/ F+ E2 J2 g0 f: s( z3 b  _7 U  q& C" o! g
和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。. y' c- q4 j6 m1 G% o  y) S: c
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? / l+ Q: z4 r# t) P; f" }9 y

  s: a& Z! ]) r5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
2 e: m7 V$ J4 @1 N8 u, u! ?1 l$ g也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。
) ]; \4 q5 x, o我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 ' Y/ ^! E- T# r
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。. }3 _8 u7 t9 h! i
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 * _0 u8 Q0 ~( s

. y) d( ?5 C$ p  i$ M' C2992+爱必妥方案; H6 }( M3 p8 f# V3 {# i, L
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=780577 ^. D; }, ~5 {1 Q3 n
8 P" a9 a8 t6 ?9 Y  Z+ r" p- C$ A
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
1 L$ [3 q1 k4 `! c( }New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 F# O5 D. a- F6 U- G" N$ w7 Rhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/  w3 N/ B5 I* s" S) O$ V& j, e
6 b( R, }7 }; j

4 Z% M% Q# }5 u- W2 u5 u. I含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:6 c1 T) \; S! P0 h, A
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html0 {9 u/ d6 [/ F& C2 k- ~$ Y
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
7 N7 T; \, N: U8 K4 k5 L. ^8 S- B) s! }# N/ L9 j6 N
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?* e$ P% E- R6 M6 @  J
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ {8 v9 ]% I! o/ h, _http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html: m0 ]& B, }# w6 Q2 p, [1 Z! P8 j+ X
" i1 n" d1 h$ c, J( k$ `* Z" Z; Q
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
  r  R7 X9 g" Q$ ~6 bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html( }- ~# U, [2 s% ^( m( |) v, Z$ ]6 d. M
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
6 e: `7 D4 o* \( P3 N8 B7 W* ^- Y% \5 h; b/ V8 B/ M
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
( W  I9 l0 O$ c! c$ PCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression- `7 i* g9 t7 G8 T8 z7 B& e, M
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
9 G4 Y. q$ c& P$ O
9 z, X* q/ L+ w0 T, ^0 i
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
6 x  Q2 \! |6 }
9 B( n' w9 R* @4 {西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 + ~7 ?; r' T7 A7 s1 w6 j
) S6 a0 j: ~5 I) Z% E! o
/ ^5 p' Y' j2 e0 Q
应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
* I0 d: F4 q* ]! _" u6 u0 _1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
+ T9 m+ `8 @1 s# V) N5 S  f9 p8 `2) 和化疗联合,100mg/d就够了;$ S' C0 V( J6 R0 Y
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;8 F+ P* S: |3 O  b
4) 不比单靶点的特、易更有效;
$ O& s  O% @( m6 }; e' k5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
- @. J! x3 O9 ~7 O; l, W. p$ Q: e$ s( y6 ]2 ?* i6 M* m& \  U' D
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
0 A5 R2 {$ ~# [9 v/ t, V% n4 A, p方案:多西他赛+奈达铂
3 [' b) U" Z* p4 H( g9 |% R% {第一天(5.29) 用药: |9 N$ D& w0 d0 |' O. U
口服地塞米松 3mg7 G/ T9 Q+ `0 l% X
地塞米松注射液 5mg, K! [& k' V4 h$ w- Z! f0 u
注射用12种复合维生素(卫美佳)7 P! r$ T1 M6 i5 [3 _% z; U4 s
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg, [  D  g+ {, G5 B1 Z+ M
榄香烯0.4g" t- W4 z8 q0 k; I5 q
参麦注射液 100ml  L9 H, _/ y# z/ h* K# I
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)- ?( C$ A, U; r" H8 w3 t( O
7 l& P- f9 c* x. C% X/ p; |. P. R
第二天(5.30)用药$ ~. \9 [+ ?! B. R7 O" F) p
地塞米松注射液 5mg
, z. r4 z/ p. u7 H% \; {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg9 E7 t, D* J2 z6 X
奥美拉唑 40mg; m# Z6 a% G2 x! E# W6 S5 z- K
榄香烯 0.4g) A7 O" G& t/ b  l; Q
参麦注射液 100mg( V6 a1 |# {& h8 h$ [" J3 `
奈达铂(奥先达) 60mg
# ~9 }' s  S( ]1 r% z( t注射用12种复合维生素(卫美佳)# `  j5 R" Y% E7 j3 ^* H
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。* y0 y# \! d  z6 l& I! \
$ Q# H0 }+ \  i+ j
第三天(5.31)用药- Y3 Q3 x. f; k; x( l2 I
奥美拉唑 40mg: n+ R* l5 F+ A
榄香烯 0.4g
4 q! D# c7 Y6 {" f4 N' u0 J参麦注射液 100mg
; }5 r0 ]' ^3 k! Y4 T6 [注射用12种复合维生素(卫美佳)5 Z3 l' W. t1 g
唑来膦酸(艾郎) 4mg
3 ^( n  r1 h$ w1 [; a6 }7 P奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。$ D. g: X" M3 Y* v. e2 `
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
9 r9 _6 ]3 e% Q5 ~5 p5 `7 \7 H1 X2 W4 N9 j- ?
第四天(6.1)用药/ b) O2 x" q; Q7 J
奥美拉唑 40mg- @; D/ x1 D5 Z5 |6 h
榄香烯 0.4g
( v, F; @% N( r. i4 _2 M参麦注射液 100mg) L+ {* x( t) j: w4 K3 K6 N
注射用12种复合维生素(卫美佳), c$ R0 g# i6 q4 B4 l. a
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。- j: k" d: F9 Z" `, w9 s' k- ?5 p

  f; c5 J3 `. e第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
: K% T! q4 ]  t呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。, ]' ^3 V7 H/ Z5 h
到周日食欲恢复了不少。
3 z9 _4 H# f5 [9 l0 e% C; U1 d! u- ?1 I  Z! m/ \8 P/ b: ^# Q
第七天(6.4)用药
9 l$ @& k$ F" X: A# g. |地塞米松4 ?# F# K! g# x5 q6 ]
多西他赛 60mg
$ i6 c- y( \% h  \7 ?% t; I奈达铂 60mg
( ]7 U7 R" M* ?0 V% O+ c因有黄痰,增加了加替沙星8 c3 h: c' ]/ v* B$ w
其他同前  y3 g) p" M9 T6 {' D" I+ R
* [* T# D# k  V% G, e9 S$ u
第八天(6.5)用药( w" K4 X9 T+ ]
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂1 e' ]1 ^) R: W8 F& u. \
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。% o: m& N5 c1 s7 z6 j& W

2 Z% K) a3 T. m' n第9天(6.6)出院% E: C0 d5 o# n/ J/ H
用药:同前
( c# m. Z9 _9 f; f
- l& ~# k' A9 G2 E6 N2 a白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常3 X8 r4 r; t3 t+ O

( D. y" O- H  s6 S
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 + O, |. a  D' V
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

# C' v( u$ D# I) p多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 6 V! g5 R/ ^, H3 @. R
# B/ H3 z9 |! r5 Q
6月6日,今天出院,血象:
6 a6 v, o5 W; O4 t6 ~( [白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
) H3 X2 G- [: w& q6 z8 W" l中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

' {0 r- X, @1 [, D, a! i血小板正常;
# P6 V# f* L+ l& W8 c另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
. N1 F  H4 Y5 i7 q
; g- E$ [6 o6 _+ ?化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。& [9 U& n7 u4 }* v2 ?1 w* ]
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。( e- W- g" n6 d( Y. S
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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