母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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& {* O/ y# |$ O4 ?+ ?: T                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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9 V) H$ r3 V; ]) F3 g
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 W, Z, t7 L( K- t4 Q
治疗过程：
时间                    cea              备注
+ r& Y% ?6 D8 v7 B( H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 h$ h9 e# ?) U+ K4 K5 v; P                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' [0 K) V1 e. c4 `3 I0 B; {$ I/ N2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 ~! y% |" M5 I/ T" R* M: ~2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; X2 }  r3 |6 t. h5 v7 _' f0 d2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) o# o3 o9 v, k3 v2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# A3 ]% N* v% o# N
问题：
' n) ^- Y1 }: D$ a0 g& a; {4 ^1，后续靶向药的选定：
9 h0 [9 j) X! G. B. @4 c6 T对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
5 [" c8 J6 _% R: {: W. s6 N% P* r2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
, a1 Z1 e4 z/ `% C8 w- m+ R3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
% f  H4 ]# }5 A. Z$ B# J4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
4 X2 m0 k" t4 ^5 }2 ~& \, g
( t% M0 `  t7 p5 i% |4 Z) ~% ~- R请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

. U1 p" l- i; q" t2 C
" q4 u) A+ u' }二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
" \, E0 i6 l: G$ R% ]
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
$ o- ]$ @; W- H7 |& M2 U" F2 U2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
' k% p; D5 W9 y+ i$ A# R              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( [7 n2 E/ A/ z$ Z/ j% ^8 i1 k5 l2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: E* t/ _- n  i: p! m2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
3 c, T4 |" A' L$ Q

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 {' N2 B- r5 D6 T- l% Q2013.08 292.1


) {$ U" }9 `# ]8 s4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


; N' g( z) t- C" s( [3 t5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
& k2 v1 Z7 D( c; I. t
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
  ]; m) {0 Q9 k+ c

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
, \' i7 `* j5 }
6 R' x8 k8 d# T5 `# j0 |+ s
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
$ k4 o3 g% E% [

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
1 P  T+ |4 {& S3 v' h8 [
& d6 p4 ~) U+ z8 {+ N' E( f所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

" r5 c+ w' I: g# h3 H. b, x( a既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


6 `7 r6 [- Z4 Y9 \6 {" {/ k3 \, f五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

4 }  m7 e) p& n. ^% k+ @' v$ G短消息我就不回了。

# K* r# Q. I' g' R
% b) u: r1 F# V! |- W; e. n2 n对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
1 c; v4 \; V% c$ n1 `2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ ?0 R6 Z% I2 [* W/ V5 I3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

% g; `; F# E( M# g( q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) _( I" U1 E/ }4 O
8 \" |& R! B0 K) y治疗过程：
% u4 l+ }1 r) L4 d: l6 X6 Y0 x5 I+ E1 g时间                    cea              备注
' g1 q) \1 X8 V4 v+ f2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# u3 D* b4 U$ n2 w                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- J( N0 v3 @) m2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 }3 l" Z. V" `" u' y' c% f2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

# }8 S5 M4 j# A6 ], \: f; i$ @问题：
7 C' L+ Z9 ~/ s3 O5 {cea一下升到1163，让人很慌乱。
/ }5 Z# f) h$ t+ K' f接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

- |5 Z  W1 s1 }请大家对用药提出建议，非常感谢。
8 n* I, k; c& n$ Q+ x

* d6 k% F& Y( R' p% f2013年12月20日检查超标项目：
! t) M8 d+ a8 T. q( @项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
4 H3 m1 O8 h9 t* ]* r, H- K( VALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
3 t& m) |3 P7 ^2 }* z  N5 `钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
* u) o# `2 W/ t+ ]( h镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! D. o3 L  l8 Z* K% C! t- `LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
7 H6 G5 U1 q/ D3 t& Z. Z# B血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
3 Z$ G* o, D$ P# URDW-CV                 17.5           11.6~14
) B; E. L+ `" a0 yRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
# A$ ^; z. D0 O+ n" V3 F9 H( M单核细胞百分比      9.1             3~8
& [3 ^. D3 T  k
3 i$ m! ?/ O2 \' q/ T2 {; ?/ |. [肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

0 l) o9 b" k: i  G# E头颅增强CT：
# }( k( Y1 [; ?, D5 \未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
- z1 L' ?: a) S# J7 |' j/ }在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
$ i% u; T* {8 N% ?& A5 ^" q" e我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 h. b& r1 g0 f3 w& |: a# H分量差一点点，效果差异不小。