母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
! O: v! _) Z4 n5 I# z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' x4 s/ C5 ~2 f& d                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 s  T; t3 u3 p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
1 `) U. n* V8 W2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ p, f+ \+ e8 M9 v/ q) d8 n2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
2 \# I/ H$ I* u& T" I7 y4 Z1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
" s- s" V5 V0 {. L0 ^1 _3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
9 _( L! s- e* z, q- H7 ^1 L4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
+ J$ B& d6 O+ {5 O; W6 @
. U7 T1 r7 a: l8 p请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
& E3 F. K2 k3 P2 L9 S7 O# @- F

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

2 R) P8 c" g1 ^6 [5 ]8 o时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- O, x5 G2 \4 G2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# ^+ C) j: h) z2013.05 367
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/ {# R7 c: x* f' R" l2 x3 }2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
0 w. O, y) ]% v. `# b0 {4 {4 l8 `& m
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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( h0 C/ ?5 w( }" O
% f8 m; d& G, j& p# r3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

0 b3 l3 \- B) m, E
2 N5 N8 G# \% q& {: D" E! H4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
' c! }% U7 {. R; z+ ]$ @  U
! q5 t. w  F* E; M2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" T) ]- q% ?  l9 S2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% O+ P% m6 |- ]! O9 _2013.10.23 1163
& p* x  s1 H1 [% W/ X7 F4 P
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

9 b+ f' q, y$ H* ^. ~. w2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" D7 u9 F9 I. m! Z

7 v: G# i4 a) A5 r# ~* ]4 R7 f三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
9 g+ H3 y; ~3 k# Q( G" S/ k
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

' i+ c) Y$ W( M& o2 Y: J' u
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

8 k. \% Y/ }0 A  a: T2 D1，同意cea迟滞的假设。
7 r6 [! }% g2 x$ D/ Q0 m  H0 v2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

6 `: K0 ~/ r+ D4 T妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
7 n% i: s0 i$ n* q2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 b/ C* f+ h8 O0 I/ n9 T2 |5 e# w                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: `" y5 S0 f. R& h6 t+ ?2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 j- a" H5 q9 [0 x: ^7 B2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ l+ F$ m5 o6 k' q8 {! k. ?3 z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
0 G) t6 a$ Y6 s1 m- e
问题：
8 V% E# p- ]" l) v# i2 j, Acea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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& v1 y% c/ W2 h7 |3 U请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
( W& ~. {# W, r* o8 s0 {1 pcea                         1346          0~3.4 ng/ml
% ~7 y; x! O7 L; R. c) r2 o8 }# \ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
" \; W9 S* u' A6 y: p白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
2 X4 s: N2 o) \6 K% @8 b红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
3 v( O4 k- w& xRDW-SD                 56.2           39~46
# s! @' R1 Z7 _1 }- @血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
+ t# W3 ^& {. q血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
% v/ @, u% Z/ ~6 h5 ^. u4 O( C5 M
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
0 X7 g5 M0 c/ _0 R, p& r9 z; W未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  g6 u! F8 L9 n& J$ G' x在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
$ r6 i8 y$ G* z) ~3 W; r我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。