肺癌骨转移的发病率:30%~40%。8 d& } n z; L: g$ S
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
4 [+ ]5 r2 {! v: Y" X% O: n分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
5 f Z( w) }# L& k* s6 h* m病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
3 W% Y# x, ?6 D, Q/ A
) I& l, i. w) X3 EIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:3 y) [. N4 s3 O5 S$ o' G) D
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
. t4 i9 ?4 a9 k4 n: c9 l确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高7 L! r' K s2 j5 t+ S/ b) _9 @
ECT检查推荐人群2-3) W+ m* [: g( h6 l; s6 O; B+ H+ \+ m
高钙血症
8 y3 C7 Z; r2 |! T血清碱性膦酸酶升高, \: E9 [, \% e6 U' V. j, C
血清乳酸脱氢酶升高
4 W7 w) Z4 X1 Z) f+ V: ]病理性骨折或骨痛0 a$ w9 b; T% o8 ]
5 i2 M4 v5 @3 q, T8 H# F7 P3 _9 C放射性核素骨扫描 :8 U! y5 `$ f/ i/ L- Z* ?
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1, I* |5 F0 j3 J/ Z$ O: K
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,4 d: h# X0 d$ S& } K" F5 M
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
& \1 v4 J1 ]/ M有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。8 ]1 l% U3 E- `% Y. A4 a! T
1 m O. T! \8 N3 [* L& P
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断9 p$ ~/ N5 N# s i
放射性核素骨显像扫描检查
0 d0 q: b! H% K. [/ r2 u: V对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查' u3 J: s4 i: Q7 C
X线/CT/MRI检查
; [0 z" S! W, h E2 l患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查' E! N! \7 a" S# e
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B6 M, F2 ?3 }3 n, U
5 l' l, Z/ V" {* ]# @. t0 A肺癌骨转移的治疗手段: e6 ^- Q- C3 Y# n) w" N3 p1 o% p# C
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)) G t( @9 C0 @- W) s
手术治疗
, _ I! d; b+ r g放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
. Q& n' ~% |( h5 B9 D% _1 s! V镇痛治疗& E6 F1 T$ s) ]# Z& N
双膦酸盐治疗9 V4 k- P: g. l& ^, y
( p3 r) B. Z2 Y% D
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs. w" d0 X; F; n6 d' Y1 V
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
8 D8 H; h) q3 s承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
0 l+ n, `, J2 C5 O" x1 \. r$ a( b( `5 K$ f+ E. u, ~, v7 x
* H& b5 H6 r% c9 d/ ]. B$ s4 |; T2 J* [0 h6 }5 R
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长1 o' r/ A: y6 F
, O! R7 ^3 x" `3 |0 m! r6 a9 A4 H: e- Z( Y- c$ Q* l/ \) _7 f$ S" r+ s
治疗中的不良反应及监测8 D; F1 t- Q$ y8 h
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
! R& B5 b- q" `; a1 D2 F应避免滴注时间过快;
0 _2 T, k. f' s5 m) w建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |