肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
3 E' ?: j% }( c& @0 j5 r预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
. N# Z9 B B/ ~$ H分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。3 V- N$ ?" f- X( h% R
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
& b& @; _* g* H1 P _8 \4 h j( A3 |
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:6 b2 S' h4 I- {: w% J
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
: O1 C+ P& u5 i, _: ~ V3 {确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高3 M# n" Q' }1 C' M$ V9 G+ w
ECT检查推荐人群2-33 T9 b/ }# s3 Y/ O1 J/ k% p, ]
高钙血症
8 J7 |' n, C4 k& A% [; R8 w血清碱性膦酸酶升高& \" W+ s$ x; i8 d. e, l5 f! @
血清乳酸脱氢酶升高
) Q) T1 k) N, \6 P病理性骨折或骨痛: x- s8 \& @8 b8 u/ R0 a& p
% }5 U8 @" [1 o$ {! c
放射性核素骨扫描 :0 U/ K1 z6 a1 m" ?& X8 ^
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
* ~/ G/ U( i/ P主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,% ]3 p* _: I1 k- P* @0 m% R7 f/ x% O# K
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
0 G8 `' e0 B8 I6 Y2 e9 j( t有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。8 P( y5 r' q c# ~! t8 f
1 f) }5 i/ a6 H5 H对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断' b; p' G& p0 v# G6 k
放射性核素骨显像扫描检查
& }2 f) @/ c2 o$ J对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
- {1 j" \& {0 \9 S- H9 B8 ]X线/CT/MRI检查
% B: ~8 i" V0 k L- Z) c2 P: [3 X患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查7 q4 V' V& ^% G0 s# u: L
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B6 U [+ ]; H; W
' H0 P( V, z' q
肺癌骨转移的治疗手段/ o# L; E0 Y) l
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)" p$ w4 Q2 w7 s' u- |0 H1 [# a0 P0 H" W
手术治疗2 M/ E5 w+ c) d/ o# v4 u
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)# d& B4 g* |8 Z. H0 d: x' u& e
镇痛治疗4 S# P' \/ G' d+ M/ t& t
双膦酸盐治疗
. u5 n4 I7 p5 z% [+ o$ e; B& r5 l
2 a6 K. A1 W" r$ F" Z非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
$ f, G. L5 z. A& v承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
$ o, M0 C* M R D- n承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗4 J @4 V; ~$ [. {
2 q) `" |7 i; Z% U; W$ ~) ]; l
" i& R# x% X' p# e; u8 Q
, D: J1 c( C6 [% S! Z! A! n唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
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5 u9 h( H) p5 E, t g: F" k6 _$ i) h% y
治疗中的不良反应及监测
% i D% P8 F" d: M. N对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
) { E' `1 k+ ?! H) {4 F应避免滴注时间过快;
1 s: e. @5 y. O, W: P% w建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |