本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑
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( j6 e7 D: q+ D% `: t 第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。
- c# n3 c, g6 ^- C$ p+ A 处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。& t9 ]+ h6 q, J- d/ j- L8 ]& r
利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。
* ^; c) n* X3 t7 ?8 y4 p9 [6 B3 l2 [ 第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。2 ?7 q! c* X4 [- ? N" d9 @; W, m
第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。( L+ x# [+ ]4 x! K* P. b
处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。
! [' o/ t, `0 w5 {' H% s } 用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.
0 @$ R8 e8 o, l9 C$ p$ u 在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束& y( e; h/ x) Q3 j& ]
2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理
( |% \0 k$ {% G- g, i* u8 D) M 第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天
' @8 \ J) m( V. y- D0 {9 g 后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。7 d, [, _. F6 ^, [7 j; t k) p6 E
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* a, d8 C& Q- @$ ?0 b4 f 分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。, J+ ]1 e. u* K" t
第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,
+ |! a7 }. W& W6 z& y 拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。) o; e* ~ n& t G
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外用:绿霉素+酞丁安软膏( `; g9 Z; |7 Q) i2 Z, w- z, q
效果还不错!
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外用:阿昔洛韦膏( U' m( i5 k1 F* P5 M6 E) x; h
肌注:VB1 VB12 聚肌胞* v" r$ V" ]5 w' H+ M9 L& n5 m6 F
口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液
) g( b/ n d9 a重患加地米 输阿昔洛韦
" q# U! }% e4 B2 \* A7 l9 P效果很不错的 [7 S6 ?0 s+ B e4 b [
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9 Z# Z$ L4 I2 ]" c用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈
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* b* \. b, k* Y% {) k2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者
9 l5 k" a9 E4 i5 q+ i2 A是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点
$ a. w( m$ A+ P& U! M' r+ i‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个" V9 ^- ]2 r% n) ^' ~
治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。; o( Y; r# v' E w0 i( w, k z# |, u
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# o% B& x( X4 l4 i+ P9 G6 c带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。
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1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?
! ~' v/ u" w- c5 z6 c3 s带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。
* H6 T! e1 G' R$ ] a% a# _带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。
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2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?
0 a! T/ i3 ?& Z( m* P4 Y( U. K/ g大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。
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3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?/ r* z0 Q9 n. e6 Y4 C
带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
9 Q; f5 V2 o$ w% ~% k激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。% h* r- k: O I& D; c! X
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